В запущенных случаях пульпита или при неудачном лечении каналов возможно развитие периодонтита - воспаления зазубных тканей, в частности, кости. как правило, периодонтит развивается бессимптомно, обостряясь только во время простуды. При бессимптомном течении такие зубы выявляются при плановом обследовании. В редких случаях периодонтит болит с первых дней. Боль обычно распирающая, с отеками, в случае развития достаточно быстро переходящая в нестерпимую, противоболевые таблетки в таких случаях помогают не полностью. На зуб в таком случае больно накусить, также есть болезненность на десне напротив корней пораженного зуба. Для лечения с такого зуба снимают старые реставрации, сквозь которые проникла инфекция, и вышлифовывают все измененные зубные ткани. Иногда на этом этапе при значительном разрушении зуба принимают решение заменить такой зуб на имплант.
Если же зуб решено лечить, то создают доступ к каналам и каналы распломбировывают. Иногда распломбировывают только инфицированный канал. В канале на несколько дней или недель оставляют антисептическое лекарство, иногда подкрепляя его действие приемом антибиотика широкого спектра действия. В некоторых случаях лекарство меняют раз в три-пять недель, пока на рентгеновском снимке очаг воспаления не начнет уменьшаться или не исчезнет полностью. Лечение периодонтита во многом зависит от количества накопленных в зубе компромиссных решений, поэтому решение о замене зуба на имплантат может быть принято в любой момент. После лечения потери твердых тканей обычно превышают 50%, поэтому зуб обычно закрывают коронкой.